Vitasvet-energo.ru

Витасвет Энерго
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Розетка пищевода что это такое

  • Ранняя диагностика онкологических заболеваний
  • для уточнения диагноза и площади поражения органа.
  • Визуализация полипов и их основания.
  • Контроль эффективности лечения.
  • Оценка постоперационных изменений слизистой оболочки пищеварительного тракта.
  • Точное определение места для биопсии.

Хромоскопия пищевода помогает определить:

  • замещение нормального эпителия цилиндрическим (пищевод Баррета);
  • рефлюкс-эзофагит, при котором происходит заброс содержимого желудка в пищевод.

Хромоскопия желудка необходима для уточнения диагноза:

  • атрофического гастрита;
  • каллёзной язвы.
  • Метаплазии слизистой
  • Диагностики новообразований слизистой

Хромоскопия толстого кишечника выявляет:

  • язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • кишечную метаплазию, являющуюся опасным предраковым состоянием.
  • Плоские незаметные в белом свете полиповидные образования
  • индивидуальная непереносимость компонентов красителя;
  • повреждение сосудов в зоне окрашивания;
  • свищи;
  • острая инфекция;
  • плохо проведенная подготовка к процедуре.

Причины возникновения и течение ГЭРБ

Факторами способствующими развитию ГЭРБ считаются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода) стресс, ожирение, беременность, курение, прием некоторых лекарств (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бетаблокаторы и др.).

Непосредственной причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является длительный контакт желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Нарушение моторики приводит к тому что кислая желудочная среда не только попадает в пищевод, но и находится там длительное время.

Неправильная работа (слабость) нижнего пищеводного сфинктера, который должен препятствовать обратному движению масс, обуславливает попадание желудочного содержимого в пищевод, а недостаточная перистальтика пищевода и снижение пищеводного клиренса являются причиной медленного опорожнения желудка и вывода этой агрессивной среды. Подобный дисбаланс защитных функций и приводит к развитию рефлюкс-эзофагита.

Длительное воздействие кислоты и желчи на слизистую пищевода приводит к ее хроническому воспалению и эрозивно-язвенным изменениям, очаги измененной слизистой нижних отделов пищевода часто служат источником роста раковой опухоли.

На начальных стадиях заболевания отмечают отдельные области эрозии дистального отдела пищевода, на второй стадии отдельные очаги воспаления сливаются в общую область, далее на третьей стадии воспалительный процесс охватывает всю поверхность слизистой, появляются язвы. Четвертая стадия — это хроническая язва пищевода, стеноз, цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода (пищевод Барретта).

Больные рефлюксной болезнью подвержены повышенному риску приобретения различных заболеваний придаточных пазух носа, заболеваний трахеи, гортани и легких (ишемическая болезнь сердца со стенокардией и/или c нарушениями сердечного ритма, рефлюксные ларингит и фарингит, рецидивирующие пневмонии, бронхиальная астма, эрозии зубов и др).

Классификация рефлюкс-эзофагита

Рис. 1. Нормальное положение желудка и угла Гиса (схема).

Рис. 2. Перемещение части желудка в грудную полость и изменение угла Гиса при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (схема).

Для унификации и оценки данных гастроскопического исследования используют классификацию степени выраженности эзофагита по Savary-Miller, при этом различают четыре стадии заболевания:

  • I стадия — округлые и продольные поражения, которые не сливаются и распространяются от Z-линии к слизистой оболочке пищевода;
  • II стадия — сливающиеся транзиторные поражения в зоне Z-линии, не захватывающие всю поверхность слизистой оболочки;
  • III стадия — язвенные поражения, сливающиеся в нижней части пищевода и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки;
  • IV стадия — хронические язвенные поражения пищевода, фиброзный стеноз, укорочение пищевода (пищевод Барретта).

Кардия смыкается не полностью: что это такое (причины)

Развитие халазии кардии могут спровоцировать определенные факторы и заболевания.

  • Главной причиной всех патологий пищеварительной системы является несбалансированный рацион: переедание, употребление газировки, кислых фруктов, напитков на основе алкоголя, крепкого чая или кофе в неограниченных количествах. Бытует мнение, что цитрусовые, томаты и шоколад наиболее способствуют тому, что кардия смыкается не полностью. Пищевод и его слизистая испытывают при этом дополнительные нагрузки, наблюдаются нарушения в работе пищеварительной системы.
  • Малоподвижный образ жизни. При дефиците физических нагрузок мышцы грудного отдела позвоночника с течением времени могут подвергаться атрофии. Частичное смещение органов, происходящее под влиянием данного процесса, служит толчком, провоцирующим развитие недостаточности кардии.
  • Люди с избыточным весом также нередко интересуются тем, кардия смыкается не полностью — что значит это.
  • Недостаточность кардиального клапана иногда развивается на фоне протекания определенных болезней желудка.
  • Повышение внутрибрюшного давления, вызванное беременностью, тяжелыми физическими нагрузками, ношением тесной одежды также является симптомом этого заболевания.

Абляция очагов при пищеводе Барретта

Пищевод Барретта – это патологическое состояние, при котором плоский эпителий нижней трети пищевода замещен метапластическим цилиндрическим эпителием. Пищевод Барретта является серьезным осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), официально доказанным предраковым состоянием, которое может приводить к развитию злокачественной опухоли пищевода.

Читать еще:  Распиновка розетки полуприцепа 7 пин

Диагностировать данное заболевание можно при эндоскопическом исследовании с проведением биопсии.

Специалисты отделения эндоскопии НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова придерживаются позиции, согласно которой для постановки диагноза «пищевод Барретта» необходимо обнаружение кишечной метаплазии в биоптатах, т.к. только неполная кишечная метаплазия в дистальном отделе пищевода предрасполагает к развитию дисплазии и повышает риск возникновения рака пищевода в 30-125 раз.

При обнаружении очагов метаплазии перед врачами-эндоскопистами ставится важная диагностическая задача – выполнить тщательный прицельный осмотр слизистой для выявления участков с нерегулярным рельефом и сосудистым рисунком, которые свидетельствуют о возникновении дисплазии различной степени тяжести или аденокарциномы. Такой подход позволяет произвести забор биоптатов прицельно, а не случайным образом, что повышает диагностическую ценность и снижает вероятность ошибки в обнаружении рака.

Для решения этих задач требуется оснащение эндоскопического отделения современным оборудованием и применение современных уточняющих методик осмотра слизистой оболочки.

  • На отделении эндоскопии НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова обследование пациентов выполняется с использованием эндоскопических стоек Olympus Evis Exera серии II и III, эндоскопов Olympus H-180AL и HJ-180AL.
  • В качестве уточняющих методик осмотра слизистой мы используем хромоскопию (прижизненное окрашивание слизистой) с 1,5% р-м уксусной кислоты, а также виртуальную хромоскопию, которая заключается в осмотре слизистой в особом узкополосном световом режиме (NBI). Это позволяет детализировать структуру слизистой и увидеть изменения рельефа размером менее 1 мм.
  • Мы используем общепринятый стандартизованный международный протокол описания этого патологического состояния, используя Пражские критерии. Забор биоптатов мы проводим в соответствии с официально принятым Сиетловским протоколом: слепая 4-х-квадрантная биопсия через каждый 1 см поверхности цилиндроклеточной метаплазии, а также прицельная биопсия из всех видимых патологически измененных участков слизистой.

Лечение пациентов с пищеводом Барретта

Принятая в НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова тактика лечения и последующего динамического наблюдения пациентов с цилиндроклеточной метаплазией основана на рекомендациях Британского общества гастроэнтерологов по диагностике и лечению пищевода Барретта (2014 г) и Американской Гастроэнтерологической Ассоциации.

Все пациенты с метаплазией в нижней трети пищевода получают курс комплексной антирефлюксной терапии длительностью 4-8 недель, включающий в себя:

  • регламентацию образа жизни (исключение физических перегрузок, последний прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна, частое дробное питание)
  • диету (исключение острой, солёной, жареной пищи, газированных напитков и т.д.)
  • медикаментозную антисекреторную терапию (ингибиторы протоновой помпы по 20 мг 2 раза в день), прокинетики и обволакивающие препараты.

Тактика лечения зависит прежде всего от результатов гистологического исследования материала, взятого из участков метаплазии, а также от протяженности сегмента метаплазии:

  • Пациентам с цилиндроклеточной метаплазией протяженностью менее 3 см, без кишечной метаплазии и дисплазии рекомендуется курсовое медикаментозное лечение для коррекции причины заболевания – желудочно-пищеводного рефлюкса. Наблюдение не требуется. ЭГДС проводится с периодичностью 1 раза в 2-3 года.
  • Пациентам с цилиндроклеточной метаплазией (без кишечной метаплазии) протяженностью сегмента 3 см и более, а также пациентам с доказанным пищеводом Барретта (без дисплазии по результатам двухкратной биопсии) вне зависимости от протяженности сегмента, мы рекомендуем выполнить аргоноплазменную абляцию очагов метаплазии.
  • В отношении пациентов с пищеводом Барретта и выявленной дисплазией низкой степени тяжести мы применяем активную тактику лечения, которая заключается в эндоскопической резекции метаплазированного участка слизистой. Это позволяет снизить риск развития дисплазии высокой степени и аденокарциномы пищевода на 25% по сравнению с эндоскопическим наблюдением за 3­-летний период.
  • Пациенты с пищеводом Барретта и дисплазией высокой степени рассматриваются как пациенты с подтвержденным ранним раком кардиоэзофагеального перехода и подлежат оперативному лечению методом эндоскопической диссекции в подслизистом слое.

Аргоноплазменная абляция очагов метаплазии

Это метод разрушения участков изменённой слизистой оболочки с помощью тока высокой частоты, который передается на слизистую бесконтактным способом — через ионизированный электропроводящий газ аргон, а точнее, аргоновую плазму.

Аргоноплазменная абляция может осуществляться 2-мя способами:

  • Традиционным способом является аргоноплазменная коагуляция очагов метаплазии слизистой с помощью стандартного АПК-зонда. Выходящая из отверстия зонда струя плазмы образует на дистальном конце аргоновое облако, которое ионизируется подаваемым высокочастотным напряжением в несколько тысяч вольт до возникновения между наконечником зонда и поверхностью ткани аргоноплазменной дуги. По этой дуге энергия тока высокой частоты бесконтактно передается на подлежащий коагуляции участок ткани. Контролируемая глубина проникновения тепловой энергии составляет не более 3 мм, что исключает риск повреждения глубоких слоев стенки пищевода. При необходимости данная процедура выполняется несколько раз до достижения полной абляции очагов метаплазии.
Читать еще:  Как режут плитку под розетки

  • В европейских клиниках всё более распространённым становится гибридный метод аргоноплазменной коагуляции. С 2015 года он успехом стал применяться и на отделении эндоскопии НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова.
    С помощью гибридного водоструйного зонда (HybridAPC, «ERBE», Германия) выполняется инъекция физиологического раствора в подслизистый слой, далее этим же инструментом выполняется абляция метаплазированного эпителия. С помощью пластикового колпачка, предварительно монтированного на дистальном конце эндоскопа, выполняется очищение поверхности от образовавшегося струпа. При этом более отчетливо выявляются участки метаплазии, не подвергшиеся абляции. После чего производится дополнительная абляция этих очагов. Преимущество комбинированного метода перед стандартным в том, что вводимая в подслизистый слой жидкость защищает мышечный слой от термического воздействия. Это позволяет проводить аргоноплазменную коагуляцию на достаточно глубоком уровне и при большей мощности. Дальнейшее повреждение мышечной ткани, а также риск стриктуры будут исключены. Процедура может выполняться несколько раз, пока не будет достигнуто полное удаление очагов метаплазии.

Эндоскопическое лечение сопровождается антисекреторной терапией с помощью ингибиторов протоновой помпы для эффективного и быстрого заживления дефектов слизистой оболочки и создания условий для появления в этих зонах многослойного плоского эпителия пищевода.

Подготовка к процедуре

Процедура аргоноплазменной абляции очагов метаплазии проводится строго натощак, полностью исключается прием пищи за 12 часов и жидкости за 6 часов до начала процедуры

Необходима отмена пероральных антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры

Процедура абляции может быть выполнена под внутривенной анестезией. Если исследование будет проводиться под наркозом, прием любого количества жидкости до процедуры строго воспрещен. Управление транспортным средством после окончания исследования является нежелательным и может представлять угрозу для жизни и здоровья.

Узнать цены на платные услуги

Процедура напоминает обычную эндоскопию желудка. Точно так же пациенту через глотку вводят эндоскоп в пищевод и далее по ходу пищеварительного тракта до начала тощей кишки.

По ходу обследования доктор может сделать эндосонографию органов грудной клетки, которые располагаются в непосредственной близости от пищевода. Одновременно оценивается состояние слизистой оболочки начального отрезка пищеварительного тракта. После этого зонд продвигается глубже, и на следующем этапе исследования производится эндоскопическая эндосонография желудка. Осматриваются его стенки, состояние слизистой оболочки, выявляются участки патологического роста или определяется наличие язвенных поражений.

При эндоскопической эндосонографии через стенки желудка осматриваются следующие органы верхнего отдела живота:

  • поджелудочная железа и ее протоки;
  • печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути;
  • селезенка;
  • лимфатические узлы и окружающая орган клетчатка;
  • левая почка и левый надпочечник;
  • крупные артериальный и венозные сосуды, кровоснабжающие данные органы, нервные узлы данной области.

Далее датчик УЗИ опускается в двенадцатиперстную кишку, из которой также просматривается состояние поджелудочной железы, панкреатического и желчного протоков, желчного пузыря, оценивается состояние слизистой оболочки, определяется наличие камней.

При необходимости возможно одновременное выполнение забора материала на цитологическое и гистологическое исследование с помощью специальных пункционных игл — как из стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, так и из прилежащих к ним органов.

Эндосонография с пункцией представляет собой незаменимую диагностическую процедуру при онкологических процессах, а также при спорных вопросах. Полученные данные позволяют выбрать верную тактику лечения.

Что могло вызвать грыжу пищевода?

Причина возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно неизвестна. Слабые поддерживающие ткани и повышенное давление в брюшной полости могут способствовать возникновению этого состояния. Сама грыжа может играть роль в развитии как кислотного рефлюкса, так и хронической формы кислотного рефлюкса, называемой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ( ГЭРБ ).

Ослабленные мышцы диафрагмы могут позволить желудку свободно двигаться в пищеводе, или унаследованные структурные аномалии диафрагмы могут вызвать врожденную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, которая проявляется при рождении. Другие причины включают чрезмерное давление на живот или растяжение мышц из-за сильного кашля, запора или интенсивных физических нагрузок. По некоторым данным, беременность и ожирение также являются факторами риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Читать еще:  Нагрузка одной электрической бытовой розетки

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно не вызывает симптомов, которые вы могли бы заметить, пока выступ желудка не стал достаточно большим. Такие небольшие грыжи чаще всего протекают бессимптомно. Вы можете не знать об этом, пока не пройдете медицинское обследование на не связанное с ним заболевание.

Более крупные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы достаточно велики, чтобы непереваренная пища и желудочные кислоты могли попадать в пищевод. Это означает, что у вас, вероятно, появятся стандартные симптомы ГЭРБ.

Основные симптомы грыжи пищевода:

  • – изжога;
  • – боль за грудиной;
  • – неприятный запах изо рта;
  • – отрыжка кислым.

Изменение режима питания и сна также может помочь справиться с симптомами ГЭРБ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Ешьте небольшими порциями в течение дня и избегайте продуктов, вызывающих изжогу. Продукты, которые могут вызвать изжогу, включают:

  • — томатные продукты;
  • — цитрусовые;
  • — жирную пищу;
  • — шоколад;
  • — мяту перечную;
  • — кофе;
  • — алкоголь.

Постарайтесь не ложиться в течение как минимум трех часов после еды, чтобы кислоты не вернулись обратно в пищеварительный тракт.

Вам также следует бросить курить. Курение может увеличить риск кислотного рефлюкса. Кроме того, избыточный вес (особенно если вы женщина) может увеличить риск развития как ГЭРБ, так и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, поэтому потеря веса может помочь облегчить симптомы рефлюкса.

В норме пищевод впадает в желудок под острым углом (угол Гисса), при это формируется складка из слизистой оболочки (клапан Губарева). Данные два условия предотвращают обратное попадание пищи и пищеварительных соков (соляная кислота, желчь, ферменты) в пищевод.

На этом рисунке показана грыжа пищевода, когда часть желудка входит в грудную клетку через отверстие диафрагмы пищеводного отверстия диафрагмы, вызывая гастроэзофагеальный рефлюкс.

Цель лечения GERD заключается в облегчении симптомов. Большинство людей начинает чувствовать себя лучше после приема лекарств и изменения образа жизни. Далее перечислены некоторые способы, с помощью которых вы можете облегчить симптомы GERD:

  • Не ешьте большое количество пищи за один раз. Принимайте пищу небольшими порциями, но чаще. Это позволит вам съедать то же количество пищи, но меньшими порциями, которые будет проще переварить.
  • Не ложитесь в течение как минимум 2-3 часов после еды.
  • Не перекусывайте поздно вечером.
  • Воздержитесь от употребления некоторых продуктов питания, например:
    • конфет, жевательной резинки и леденцов со вкусом перечной и кудрявой мяты;
    • жареной и жирной пищи.
  • Воздержитесь от употребления некоторых напитков, например:
    • кислых соков, таких как апельсиновый сок;
    • алкоголя;
    • чая из перечной и кудрявой мяты;
    • напитков с кофеином, например кофе и чая;
    • газированных (шипучих) напитков, например сладкой газированной воды.
  • Принимайте антациды (лекарства, нейтрализующие кислоту в желудке) или сидите прямо, чтобы облегчить изжогу.
  • Не курите сигареты и не используйте другую табачную продукцию. Если вам необходима помощь в избавлении от этой привычки, позвоните специалистам нашей Программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program) по номеру 212-610-0507. Вы также можете получить информацию об этой программе у своего медицинского сотрудника.
  • С помощью блоков приподнимите изголовье своей кровати или спите на подушке в форме клина, чтобы верхняя часть туловища была приподнята. Это поможет справиться с симптомами ночью. Купить клиновидную подушку можно в ближайшей аптеке или в магазине медицинских изделий.
  • Не допускайте сдавливания брюшной полости.
    • Ограничьте наклоны и интенсивную физическую нагрузку после еды.
    • Не носите тесную одежду.
  • Предотвращайте или лечите запоры. Для получения дополнительной информации о том, как справиться с запорами, прочитайте материал Запор.
  • Если у вас лишний вес, для достижения здорового веса вам нужно потреблять меньше калорий, чем необходимо вашему организму, увеличить физическую активность или же прибегнуть к обоим способам. Для получения дополнительной информации о том, как сделать выбор в пользу здорового питания и физической нагрузки, прочитайте материал Как улучшить здоровье через питание.
  • Обязательно принимайте лекарство, назначенное вашим врачом, согласно его указаниям.

Вернуться к началу

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector